Организационно-методические аспекты обеспечения инвалидов протезами верхних конечностей


Специалисты федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы должны знать, что выбор конструкции назначаемого протезно-ортопедического изделия осуществляется с учетом индивидуальных особенностей больного, в том числе учитываются:

-        пол и возраст инвалида, оказывающие влияние на выбор номенклатуры протезов,  объем функциональных возможностей реабилитации;

-        выраженность патологии верхних конечностей; анатомо-функциональное состояние культи, ее подготовленность к протезированию (подготовленной к протезированию считается культя без отека и язв, без контрактур вышележащих суставов, с окрепшими рубцами и кожным покровом, способным выносить механическое воздействие со стороны протеза);

-        давность дефекта, характер выработанных навыков и компенсаторных приспособлений (сохранение навыков пользования, управления протезом при снижении уровня компенсаторных движений);

-        функциональные запросы больного с учетом социальных, трудовых и бытовых факторов, в том числе занятий спортом; профессии (назначение протеза с учетом профессиональной деятельности: например, протезы с внешними источниками энергии дают возможность выполнять наиболее тонкие, координированные движения);

-        особенности интеллекта (для управления многофункциональными протезами требуется сохранность интеллекта), психологическая готовность к освоению протеза;

-        моторная одаренность (определяет возможности формирования необходимых навыков управления протезами);

-        физическое развитие и выносливость (принимаются во внимание при назначении активных протезов);

-        наличие сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистой, дыхательной систем и др.),  влияющих на физические и функциональные способности инвалида;

-         сторона ампутации (при одно- и двусторонних дефектах тактика протезирования имеет различия);

-        характер болезни, послужившей причиной ампутации, и др.

При этом принимается во внимание функциональность протеза, его масса, система управления, крепление и пр. Совокупность этих факторов не поддается формализации, и эффективность принятого решения во многом зависит от опыта и интуиции врача, который, прежде всего, руководствуется соображениями максимального восстановления нарушенных функций. Тем не менее, при назначении протеза исходными клинико-функциональными критериями являются: анатомический характер дефекта, уровень ампутации, определяющий отсутствие определенного сегмента конечности, и, зависящий от него, процент снижения функциональной способности конечности, как основной функциональный показатель. Остальные факторы можно условно причислить к вспомогательным, дополнительным, уточняющим. Они необходимы для выработки обоснованных показаний к назначению протеза.

Анатомо-функциональное состояние культи, ее подготовленность к протезированию определяют данные о форме и состоянии тканей культи:

-        форма культи, которая определяет тип приемной гильзы: нормальная, коническая, булавовидная;

-        состояние мягких тканей (препятствие к протезированию, требующее консервативного и/или хирургического лечения): наличие рубца, частично связанного с подлежащими тканями и костью; наличие болезненных невром (в том числе спаянных с рубцовой тканью); фантомные боли; болезненность конца культи; заболевания культи (остеомиелит, лигатурный свищ и др.);

-        ограничение подвижности суставов культи (затрудняет пользование протезом);

-        амплитуда биоэлектрической активности управляющих мышц (активность менее 100 мкВ недостаточна для управления биоэлектрическими протезами);

-        возможность раздельного сокращения мышц-антагонистов культи (отсутствие ее препятствует назначению биоэлектрических протезов);

-        тонус управляющих мышц (для управления миотоническими протезами необходима амплитуда мышечного толчка не менее 3 мм).

Специалистам федеральных государственных учреждений МСЭ следует знать, что при ампутации и врожденном недоразвитии верхних конечностей, безусловно, имеют место стойкие и выраженные двигательные нарушения, определяющие многогранные ограничения жизнедеятельности и выраженную социальную недостаточность инвалида. Возможности  реабилитации, прежде всего, зависят от правильного выбора функциональных характеристик протезных изделий, показанных к назначению инвалидам.

Следует помнить, что косметические протезы только восполняют дефект отсутствующей конечности, придавая ей антропоморфную форму, и могут ограниченно использоваться лишь для прижима и поддержки предметов. Функционально-косметические протезы допускают пассивные движения посредством здоровой руки. В таких протезах можно раздвинуть пальцы искусственной кисти, вставить рукоятку инструмента, ручку сумки, вилку и т.п. Они также позволяют установить искусственную кисть в удобное для каких-либо действий положение, допускают фиксацию в локтевом шарнире. Активные  протезы, наряду с восполнением косметического дефекта, обеспечивают и наиболее полное восстановление утраченных функций верхней конечности. При определении показаний к назначению активных тяговых протезов верхних конечностей наиболее важным является сохранение у инвалида в нормальном объеме подвижности сегментов цепи, формирующей управляющие движения. К ним относятся: депрессия, флексия плечевого пояса (для протезов после вычленения плеча); депрессия, флексия плечевого пояса, горизонтальная экстензия и флексия плечевого сустава (для протезов плеча и предплечья); экстензия и флексия в лучезапястном суставе (для протезов кисти); подвижность в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах (для протезов пальцев). При недостаточном для управления тяговыми протезами объеме движений в соответствующих суставах может быть назначен протез с внешним источником энергии или менее функциональный протез.

Хотя назначение малофункциональных изделий (например, косметических протезов) по медицинским показаниям и требованию больных все же оправдано (с точки зрения компенсации социальной недостаточности), однако, в рамках ИПРА должна быть реализована возможность предоставления наиболее функциональных ТСР, таких, как активные и рабочие протезы с комплектом приспособлений для трудовой деятельности.  В  рамках ИПРА целесообразно предоставлять изделия с улучшенными косметическими характеристиками и дизайном, комплектом приспособлений для отдельных видов профессиональной и бытовой деятельности. При назначении активного протеза верхней конечности в ИПРА можно предусмотреть только один протез с различными исполнительными механизмами: с тяговым или внешним источником энергии, активный протез кисти с управлением за счет активных движений культи запястья в лучезапястном суставе. Вместе с активным (функциональным) протезом руки в ИПРА должен быть предусмотрен рабочий протез с комплектом необходимых насадок.

Все рассмотренные виды и типы протезов верхних конечностей имеют строго определенные показания к назначению, отработанные в течение длительного срока их применения (табл. 4.1).

Рекомендуемые   виды  и  типы  протезов  в  зависимости от выраженности функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата верхних конечностей      

                                                                                                        

Заболевания, дефекты,
патологические состояния

Виды и типы  рекомендуемых протезов

1.Врожденные и ампутационные дефекты верхних конечностей

 

1.1.Культи фаланг  пальцев кисти

1.1.1 Короткие культи основных фаланг  2-3 и более  пальцев  кисти

Косметические протезы пальцев

 

Косметический протез кисти

1.2.Культи  фаланг пальцев кисти осложненные, малофункциональные

Протезы пальцев, протез пальца − противоупор, протез кисти косметический (см. 1.1)

1.3.Культя кисти на уровне пясти малофункциональная

 

Протез кисти с внешним источником энергии, протез кисти для взрослых с управлением за счёт активного разгибании и/или/  сгибании в лучезапястном суставе, протез кисти функционально-косметический, протез кисти рабочий, протез кисти косметический

1.4.Культя кисти на уровне пясти осложненная, нефункциональная

Протез кисти с внешними источником энергии, протез кисти для взрослых с управлением за счёт активного разгибании и/или/  сгибании в лучезапястном суставе, рабочий протез, протез кисти косметический

 

1.5.Культя кисти на уровне запястья малофункциональная

 

Протез кисти с внешним источником энергии, протез кисти функционально-косметический, протез кисти рабочий, протез кисти косметический; протез кисти для взрослых с управлением за счёт активного разгибании и/или/  сгибании в лучезапястном суставе, протез предплечья с тяговым управлением;  протез предплечья с внешним источником энергии

1.6.Культя кисти на уровне запястья осложненная, нефункциональная

Протез кисти с внешним источником энергии, протез кисти функционально-косметический, протез кисти рабочий, протез кисти косметический; протез кисти для взрослых с управлением за счёт активного разгибании и/или/  сгибании в лучезапястном суставе,  протез предплечья с тяговым управлением;  протез предплечья с внешним источником энергии 

1.7.Культя предплечья после вычленения в лучезапястном суставе

 

Протез предплечья с внешним источником энергии, протез с тяговым управлением, протез предплечья косметический, протез предплечья рабочий

1.8.Культя предплечья после вычленения в лучезапястном суставе осложненная, малофункциональная

 

Протез предплечья с внешним источником энергии, протез предплечья с тяговым управлением, протез предплечья рабочий, протез предплечья косметический

 

1.9.Культя предплечья расщепленная по Крукенбергу

 

Протез предплечья внешним источником энергии, протез предплечья с тяговым  управлением, протез предплечья рабочий, протез предплечья косметический.

Набор специальных приспособлений по самообслуживанию для культи по Крукенбергу

1.10.Культя предплечья в пределах верхней, нижней или средней   трети функциональная

 

Протез предплечья с внешним источником энергии, протез предплечья с тяговым  управлением, протез предплечья рабочий, протез предплечья косметический  ,                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        

1.11.Культя предплечья в пределах верхней, нижней или средней   трети

 осложненная, малофункциональная

Протез предплечья с внешним источником энергии, протез предплечья с тяговым  управлением, протез предплечья рабочий, протез предплечья косметический 

1.12.Культя предплечья короткая, малофункциональная

 

Протез предплечья с внешним источником энергии, протез предплечья с тяговым управлением ,протез предплечья рабочий, протез предплечья косметический

1.13.Культя предплечья короткая, осложненная, нефункциональная

Протез предплечья  или плеча с внешним источником энергии, протез плеча с тяговым управлением, протез предплечья  или плеча рабочий, протез предплечья косметический

 

1.15.Культя плеча после вычленения в локтевом суставе, осложненная, нефункциональная

Протез   плеча с внешним источником энергии, протез плеча с тяговым управлением ,протез   плеча рабочий, протез плеча косметический

 

1.16.Культя плеча   в пределах нижней или средней трети сегмента   функциональная

 

Протез плеча с внешним источником энергии, протез плеча с  тяговым или комбинированным управлением; протез плеча рабочий; протез плеча косметический

1.17.Культя плеча   в пределах нижней или средней трети сегмента осложненная, малофункциональная

 

Протез плеча с внешним источником энергии, протез плеча с  тяговым или комбинированным управлением; протез плеча рабочий; протез плеча косметический 

1.18.Культя плеча в верхней трети, малофункциональная

 

Протез плеча с внешним источником энергии, протез плеча с  тяговым или комбинированным управлением; протез плеча рабочий; протез плеча косметический   

1.19.Культя плеча в верхней трети осложненная, нефункциональная

 

Протез плеча с внешним источником энергии,   протез плеча рабочий; протез плеча косметический   

1.20.Культя плеча менее 4 см, культя после вычленения плеча малофункциональная

 

Протез после вычленения плеча с электроприводом кисти и контактной системой управления;

протез после вычленения плеча рабочий;

протез после вычленения плеча функционально-косметический; протез после вычленения плеча косметический

1.21.Культя после вычленения плеча осложненная, нефункциональная

Протез после вычленения плеча с электроприводом кисти и контактной системой управления;

протез после вычленения плеча рабочий;

протез после вычленения плеча функционально-косметический;

Протез после вычленения плеча косметический

1.22.Культя после удаления лопатки и ключицы

 

Протез после вычленения плеча с электроприводом кисти и контактной системой управления

Протез после вычленения плеча функционально-косметический; протез после вычленения плеча косметический с использованием наплечника

2.Двусторонние и сочетанные врождённые  и ампутационные дефекты

 

2.1. Врождённые и ампутационные дефекты после двусторонней ампутации верхних конечностей

 

Расширенные показания к   протезированию функциональными конструкциями протезов, включая протезы с внешними источниками энергии,  с тяговым управлением, а также рабочие.

Косметические протезы рук

3.Сочетанные поражения сегментов ОДА (3-4 конечности)

 

Расширенные показания к   протезированию функциональными конструкциями протезов верхних и нижних конечностей, включая протезы  рук с внешними источниками энергии,  с тяговым управлением, а также рабочие протезы.

Косметические протезы рук

  • Комментарии
Загрузка комментариев...
Есть вопрос?
Отправить