Обеспечение протезами верхних конечностей


Обеспечение  инвалидов протезами  верхних конечностей  осуществляется в соответствии с ИПРА, разрабатываемой специалистами федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы.

Специалисты  должны знать, что подготовка больного к протезированию продолжается до полного заживления культи. На культе не должно быть свищей, порочных рубцов и болезненных невром, отечности и болезненности тканей культи. Желательно, чтобы объем движений в суставах усеченной конечности был полным. Лечение культи производится в стационаре до полного заживления культи. В поликлинике по месту жительства проводится диспансерное наблюдение за больным.

Для включения  в ИПРА инвалида того или иного вида протеза верхней конечности требуется направление на медико-социальную экспертизу (форма 0-88/у). В направлении на МСЭ, выданном больному ЛПУ, должна быть запись о нуждаемости больного в определенном виде протеза верхней конечности. Кроме этого, больной должен быть направлен ЛПУ, которое оформляет форму 0-88/у-06, на консультацию в протезно-ортопедическое предприятие (г. Архангельск, ул. Дачная, д.55, телефон 8 (8182) 61-25-29)с целью получения заключения (акта) медико-технической комиссии о нуждаемости инвалида в протезе верхней конечности.

В состав медико-технической комиссии входят: председатель и члены комиссии (врач, инженер и техник). При формировании акта члены медико-технической комиссии подробно изучают не только медицинские данные больного, но и социальные виды его  активности  (профессиональная и бытовая деятельность, пользование личным автотранспортом и др.). Акт медико-технической комиссии содержит информацию: о номере и дате оформления; данных протезируемого пациента; документе, удостоверяющем его личность; льготной категории гражданина; а также диагноз и заключение о нуждаемости гражданина в том или ином виде протезно-ортопедического обслуживания. Акт медико-технической комиссии заверяется подписями членов комиссии, ее председателя и печатью. В акте медико-технической комиссии должно быть заключение о виде и типе протеза верхней конечности, необходимых насадках на рабочий протез, а также конструкции протеза.  

Специалисты федеральных государственных учреждений МСЭ должны провести экспертно-реабилитационную диагностику, которая  включает:  изучение медицинских документов (направления на МСЭ, амбулаторной карты, выписки из стационара, данных инструментального обследования, рентгенограмм и др.); объективную оценку наличия у больного патологии верхних конечностей  и степени ее выраженности;  оценку характера и степени нарушения функций организма;  оценку социально-бытового и социально-средового статуса инвалида; степени его социальной  активности. По данным экспертно-реабилитационной диагностики специалисты  федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы должны определить  наличие медицинских показаний и противопоказаний к обеспечению инвалида протезом верхней конечности, а также его нуждаемость в конкретном виде протеза верхней конечности.

Медицинскими показаниями к обеспечению инвалидов протезами пальцев косметическими являются: стойкие выраженные или значительно выраженные нарушения статодинамических функций верхней конечности − культи фаланг пальцев кисти. Относительными медицинскими противопоказаниями к обеспечению инвалидов протезами пальцев косметическими являются: болезненность культи; неокрепшие рубцы; незаживающие раны и свищи; выстояние костной культи; заболевания кожных покровов кисти.

Медицинскими показаниями к обеспечению инвалидов протезами кисти являются: культя кисти на уровне пястных костей, при частично сохраненных пальцах или отдельных пястных костях, при сохраненных, в том числе частично, костях лучезапястного сустава. Относительными медицинскими противопоказаниями к обеспечению инвалидов протезами кисти являются: выстояние костных опилов; болезненные невромы; заболевания кожных покровов верхней конечности; невриты локтевого, лучевого нерва; выраженные фантомные боли; хронические заболевания культи кисти в стадии обострения (травмоиды, бурситы, свищи, остеомиелит).

Медицинскими показаниями к обеспечению инвалидов протезом предплечья косметическим являются: культя после вычленения в лучезапястном суставе, культя предплечья на уровне нижней, средней, верхней трети, а также при невозможности протезирования другими модификациями протезов. Относительными медицинскими противопоказаниями к обеспечению инвалидов протезом предплечья косметическим являются: выстояние костных опилов; болезненные невромы; заболевания кожных покровов верхней конечности; невриты локтевого, лучевого нерва; выраженные фантомные боли; хронические заболевания культи предплечья в стадии обострения (травмоиды, бурситы, свищи, остеомиелит).

Медицинскими показаниями к обеспечению инвалидов протезом предплечья активным являются: культя после вычленения в лучезапястном суставе, культя предплечья на уровне нижней, средней, верхней трети, культя предплечья короткая (менее 5 см от локтевого сгиба) при нормальном объеме подвижности в плечевом и локтевом суставах. Относительными медицинскими противопоказаниями к обеспечению инвалидов протезом предплечья активным являются: выстояние костных опилов; болезненные невромы; заболевания кожных покровов верхней конечности; невриты локтевого, лучевого нерва; выраженные фантомные боли; хронические заболевания культи предплечья в стадии обострения (травмоиды, бурситы, свищи, остеомиелит); контрактуры и/или анкилозы локтевого, плечевого суставов в порочном положении; выраженные, значительно выраженные нарушения координации движений; двусторонняя верхняя параплегия; выраженный или значительно выраженный верхний парапарез; психические расстройства.

Медицинскими показаниями к обеспечению инвалидов протезом предплечья рабочим являются: культя после вычленения в лучезапястном суставе, культя предплечья на уровне нижней, средней, верхней трети, короткая  культя (менее 6 см от локтевого сгиба). Относительными медицинскими противопоказаниями к обеспечению инвалидов протезом предплечья рабочим являются: выстояние костных опилов; болезненные невромы; заболевания кожных покровов верхней конечности; невриты локтевого, лучевого нерва; выраженные фантомные боли; хронические заболевания культи предплечья в стадии обострения (травмоиды, бурситы, свищи, остеомиелит); контрактуры и/или анкилозы локтевого, плечевого суставов в порочном положении; выраженные, значительно выраженные нарушения координации движений; двусторонняя верхняя параплегия; выраженный или значительно выраженный верхний парапарез; выраженные и значительно выраженные психические расстройства.

Медицинскими показаниями к обеспечению инвалидов протезом предплечья с внешним источником энергии являются: культя после вычленения в лучезапястном суставе, культя предплечья на уровне нижней, средней, верхней трети, культя предплечья короткая (менее 6 см от локтевого сгиба); при невозможности протезирования тяговым или рабочим протезом.

Абсолютные медицинские противопоказания к обеспечению инвалидов протезом предплечья с внешним источником энергии: не назначаются протезы с биоэлектрической системой управления, если электрическая активность каждой из двух управляющих мышц культи составляет менее 50 мкВ, а электрическая активность управляющей мышцы-антагониста выше 30 мкВ.  Относительными медицинскими противопоказаниями к обеспечению инвалидов протезом предплечья с внешним источником энергии являются: выстояние костных опилов; болезненные невромы; заболевания кожных покровов верхней конечности; невриты локтевого, лучевого нерва; выраженные фантомные боли; хронические заболевания культи предплечья в стадии обострения (травмоиды, бурситы, свищи, остеомиелит); контрактуры и/или анкилозы локтевого, плечевого суставов в порочном положении; выраженные, значительно выраженные нарушения координации движений; двусторонняя верхняя параплегия; выраженный или значительно выраженный верхний парапарез; психические расстройства.

Медицинскими показаниями к обеспечению инвалидов протезом плеча косметическим являются: культя верхней конечности после вычленения в локтевом суставе, культя плеча на уровне нижней, средней, верхней трети, культя плеча короткая  (длина культи плечевой кости менее 7 см). Относительными медицинскими противопоказаниями к обеспечению инвалидов протезом плеча косметическим являются: выстояние костных опилов; болезненные невромы; заболевания кожных покровов верхней конечности; невриты локтевого, лучевого нерва; выраженные фантомные боли; хронические заболевания культи плеча в стадии обострения (травмоиды, бурситы, свищи, остеомиелит).

Медицинскими показаниями к обеспечению инвалидов протезом плеча активным являются: культя плеча на уровне нижней, средней, верхней трети, функциональная длина культи плеча не менее 4 см. Относительными медицинскими противопоказаниями к обеспечению инвалидов протезом плеча активным являются: выстояние костных опилов; болезненные невромы; заболевания кожных покровов верхней конечности; невриты локтевого, лучевого нерва; выраженные фантомные боли; хронические заболевания культи плеча в стадии обострения (травмоиды, бурситы, свищи, остеомиелит); наличие контрактуры и анкилоза плечевого сустава в порочном положении; выраженные, значительно выраженные нарушения координации движений; двусторонняя верхняя параплегия, выраженный верхний парапарез; психические расстройства.

Медицинскими показаниями к обеспечению инвалидов протезом плеча рабочим являются: культя верхней конечности после вычленения в локтевом суставе; культя плеча на уровне нижней, средней, верхней трети; функциональная культя плеча не менее 6 см. Относительными медицинскими противопоказаниями к обеспечению инвалидов протезом плеча рабочим являются: выстояние костных опилов; болезненные невромы; заболевания кожных покровов верхней конечности; невриты локтевого, лучевого нерва; выраженные фантомные боли; хронические заболевания культи плеча в стадии обострения (травмоиды, бурситы, свищи, остеомиелит); наличие контрактуры и анкилоза плечевого сустава в порочном положении; выраженные, значительно выраженные нарушения координации движений; двусторонняя верхняя параплегия, выраженный или значительно выраженный верхний парапарез; психические расстройства.

Медицинскими показаниями к обеспечению инвалидов протезом плеча с внешним источником энергии являются: культя плеча на уровне нижней, средней, верхней трети (с длиной не менее 6-7 см).  Абсолютные медицинские противопоказания к обеспечению инвалидов протезом плеча с внешним источником энергии: не назначаются протезы с биоэлектрической системой управления при низкой активности (менее 50 мкВ) управляющих мышц и при электрической активности мышцы-антагониста выше 30 мкВ.  Относительными медицинскими противопоказаниями к обеспечению инвалидов протезом плеча с внешним источником энергии являются: выстояние костных опилов; болезненные невромы; заболевания кожных покровов верхней конечности; невриты локтевого, лучевого нерва; выраженные фантомные боли; хронические заболевания культи плеча в стадии обострения (травмоиды, бурситы, свищи, остеомиелит); наличие контрактуры и анкилоза плечевого сустава в порочном положении; выраженные, значительно выраженные нарушения координации движений; двусторонняя верхняя параплегия, выраженный или значительно выраженный верхний парапарез; психические расстройства.

Медицинскими показаниями к обеспечению инвалидов протезом плеча с электромеханическим приводом и контактной системой управления являются: культя после вычленения в плечевом суставе; очень короткая (длина культи плечевой кости менее 7 см); культя после ампутации плеча. Абсолютные медицинские противопоказания к обеспечению инвалидов протезом плеча с электромеханическим приводом и контактной системой управления: не назначаются протезы с биоэлектрической системой управления при низкой активности (менее 50 мкВ) управляющих мышц и при электрической активности управляющей мышцы-антагониста выше 30 мкВ.  Относительными медицинскими противопоказаниями к обеспечению инвалидов протезом плеча с электромеханическим приводом и контактной системой управления являются: незаживающие язвы, раны, свищи; болезненные остеофиты; трофические расстройства; заболевания кожных покровов; невриты; выраженные фантомные боли; хронические заболевания в стадии обострения (травмоиды, бурситы, свищи, остеомиелит).

Медицинскими показаниями к обеспечению инвалидов протезом после вычленения плеча функционально-косметическим являются: функциональная длина культи плеча менее 4 см, культя после вычленения плеча. Относительными медицинскими противопоказаниями к обеспечению инвалидов протезом после вычленения плеча функционально-косметическим являются: выстояние костных опилов; болезненные невромы и (или) заболевания кожных покровов культи плеча и (или) в области расположения приёмной гильзы протеза; выраженные фантомные боли; хронические заболевания культи плеча в стадии обострения (травмоиды, бурситы, свищи, остеомиелит); наличие контрактуры и анкилоза плечевого сустава в порочном положении; выраженные, значительно выраженные нарушения координации движений; двусторонняя верхняя параплегия, выраженный или значительно выраженный верхний парапарез; психические расстройства.

Медицинскими показаниями к обеспечению инвалидов чехлами на культю предплечья, плеча, верхней конечности являются: культя верхней конечности, предплечья, плеча. Относительными медицинскими противопоказаниями к обеспечению инвалидов чехлами на культю предплечья, плеча, верхней конечности являются: аллергические реакции на материал чехла.

Протезы верхних конечностей рекомендуются с целью компенсации  ОЖД (ограничения способности к самообслуживанию, трудовой деятельности и обучению), вызванных стойкими расстройствами функций организма.  Приняв решение об обеспечении инвалида конкретным видом протеза верхней конечности (по результатам его освидетельствования в бюро МСЭ), специалисты вносят запись в ИПРА.

В ИПРА должен быть указан вид протеза (например, протез пальца, протез кисти, протез предплечья, протез плеча) и тип протеза − косметический, функционально-косметический, активный (тяговый или с внешним источником энергии), рабочий и виды насадок к нему. В ИПРА не должны вноситься записи о конструкции протеза и фирме-производителе. Одновременно с основным протезом верхней конечности (по решению медико-технической комиссии протезно-ортопедического предприятия) инвалидам  может быть рекомендован и включен в ИПРА запасной  или рабочий протез. Инвалидам вместе с протезом верхней конечности в ИПРА включаются: чехол на культю предплечья или  плеча хлопчатобумажный; чехол на культю верхней конечности из полимерного материала (силиконовый); косметическая оболочка на протез верхней конечности.

Нормативы обеспечения инвалидов протезами верхних конечностей: протез пальца косметический, протез кисти косметический, в том числе при вычленении кисти – срок пользования не мене 3 мес; протез кисти рабочий, протез кисти активный – не менее 2 лет (для детей-инвалидов – не менее 1 года); протез кисти с внешним источником энергии, в том числе при вычленении и частичном вычленении кисти – не менее 3 лет (для детей-инвалидов – не менее 1 года); протез предплечья косметический, активный, рабочий – не менее 2 лет (для детей-инвалидов – не менее 1 года); протез предплечья с внешним источником энергии – не менее 3 лет (для детей-инвалидов – не менее 1 года); протез плеча косметический, активный, рабочий – не менее 2 лет (для детей-инвалидов – не менее 1 года); протез плеча с внешним источником энергии не менее 3 лет (для детей-инвалидов – не менее 1 года); протез после вычленения плеча с электромеханическим приводом и контактной системой управления – не менее 3 лет (для детей-инвалидов – не менее 1 года); протез после вычленения плеча функционально-косметический  – не менее 2 лет (для детей-инвалидов – не менее 1 года). Чехол на культю предплечья, плеча хлопчатобумажный – не менее 6 мес; чехол на культю верхней конечности из полимерного материала (силиконовый) – не менее 1 года. Косметическая оболочка на протез верхней конечности – не менее 3 мес.

 

  • Комментарии
Загрузка комментариев...
Есть вопрос?
Отправить