Обеспечение кореслами-колясками


Медико-социальным показанием к обеспечению инвалидов креслами-колясками является ограничение способности к самостоятельному передвижению

У данной категории инвалидов может сохраняться ограниченная способность к самостоятельному передвижению и перемещению с помощью кресел-колясок, адаптации их жилья и предметов обихода, а также привлечения другого лица. У ряда инвалидов не возможны никакие виды самостоятельного передвижения, даже на короткие расстояния; передвижение в пределах комнаты или на более длинные расстояния возможно только с помощью других лиц и применения кресла-коляски.

Обеспечение инвалидов креслами-колясками осуществляется в соответствии с ИПРА, разрабатываемой специалистами федеральных государственных учреждений МСЭ. Принятие решения по обеспечению инвалидов креслами-колясками может осуществляться по результатам очного обследования и по данным анализа представленной документации (так называемое заочное освидетельствование).

И в том и в другом случае главными задачами являются:

      объективизация наличия патологии и степени ее выраженности;

      оценка профессионально-трудового, образовательного, социально-бытового и социально-средового статуса инвалида;

      определение медицинских показаний и противопоказаний к обеспечению инвалидов креслами-колясками;

      изучение социальных показаний к обеспечению инвалидов креслами-колясками;

      определение (с учетом результатов решения вышеуказанных задач) нуждаемости инвалида в кресле-коляске и выбор ее типа и вида.

Решение вопроса об объективизации наличия у инвалида конкретной патологии и степени ее выраженности осуществляется по данным проведенной специалистами федеральных учреждений медико-социальной экспертизы экспертно-реабилитационной и клинико-функциональной диагностики. На ее основании необходимо определить клиническую форму заболевания, стадию нозологического процесса, характер течения заболевания, вид нарушений функций организма, степень функциональных нарушений, клинический прогноз

Следующим условием объективизации патологии является выявление соответствующего синдрома, означающего патогенетическую взаимосвязь между нозологией, характером и степенью имеющихся функциональных нарушений (например, культи обоих бедер или обеих голеней; ложный сустав, крупный костный дефект бедра или обеих костей голени; параличи и парезы обеих нижних конечностей и др.). Дальнейшая объективизация болезни заключается в выявлении патогенетических симптомов (невозможность или значительное ограничение ходьбы и стояния, невозможность поддерживать позу, невозможность вставать с постели, кресла, стула, ложиться или садиться и др.). Объективное подтверждение вышеизложенной логической цепи умозаключения: «нозология–синдром–симптомы» может быть осуществлено на основании клинических и параклинических методов обследования.

В основе определения наличия и выраженности ограничения передвижения, а также показаний к обеспечению креслом-коляской лежит экспертно-реабилитационная функциональная диагностика в виде комплекса методов и специальных методических подходов, позволяющих определить нарушения со стороны различных функциональных систем (нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, сенсорной, опорно-двигательного аппарата и др.), обуславливающих осуществление передвижения.

Оценка степени нарушения функций производится в качественных характеристиках, в основе которых лежат определенные количественные показатели.

Определение функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата при оценке способности к передвижению включает:

      определение анатомо-морфологических изменений нижних конечностей (ампутационных культей, врожденных и приобретенных деформаций, трофики, патологической подвижности и т.д.) путем клинического осмотра, линейных измерений, рентгенографических исследований и др.;

      определение амплитуды активных и пассивных движений в суставах нижних конечностей с помощью угломера в градусах (по физиологическим осям суставов), гониометрия, курвиметрия;

      определение амплитуды активных движений позвоночника при наклонах вперед (увеличение дуги позвоночника в сантиметрах), в стороны (угол наклона в градусах);

      определение мышечной силы (статической, динамической) с помощью динамометров (реверсивного, станового), а также в баллах (по методу Апатова, Вайсса), расчет относительной силы на 1 кг массы тела инвалида;

      определение координаторных способностей – пробы Ромберга, Сарбо, тесты для оценки координации движений конечностей (коленно-пяточная проба, проба на соразмерность движений, физиологические и патологические синкинции, исследование двумерно-пространственного чувства, определение точности мышечно-суставных ощущений с помощью кинематометра конструкции Жуковского и др.);

      электромиографию (глобальную и игольчатую, позволяющую выявить уровень поражения мотонейрона);

      электродиагностику (скорость проведения по моторным, сенсорным и вегетативным аксонам периферических нервов, позволяющая установить степень и уровень поражения периферических нервов);

      биомеханическую диагностику (нейрофизиологические исследования, касающиеся различных движений, осуществляемых осмысленно или насильственно; биомеханические исследования целенаправленных движений рук, походки, поддержания вертикальной позы и др.).

При определении степени выраженности ограничения передвижения, обусловленного болезнями центральной и периферической нервной системы, следует оценивать результаты следующих диагностических исследований, алгоритм которых определяется индивидуально в зависимости от уровня, тяжести поражения, диагностических возможностей экспертного или лечебного учреждения: электроэнцефалография, рэоэнцефалография, допплерография, электромиография, ядерно-магнитная компьютерная томография головного и спинного мозга и др.

При определении степени выраженности нарушения функций кровообращения и дальнейшей оценки возможного ограничения передвижения необходимо учитывать комплекс показателей инструментального кардиологического исследования, включающий: электрокардиографию, ЭКГ-мониторирование, велоэргометрическую пробу, спироэргометрию, эхокардиографию и др. Результаты этих исследований позволяют судить о наличии патологии сердца, состоянии его левых и правых отделов, признаков снижения сократительной способности, компенсаторных возможностей миокарда.

В основе алгоритма обследования пациентов с нарушениями периферического кровообращения, особенно при окклюзирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей, лежит комплекс методик, позволяющий с количественных позиций оценивать степень функциональных нарушений при определении ограничения способности к передвижению: реовазография с функциональными нагрузками; ультразвуковая допплерография конечностей; венозно-окклюзионная плетизмография; инфракрасная термография; лазерная допплеровская флоуметрия; рентгеновская денситометрия; ультразвуковая эхоостеометрия; электромиография, электродиагностика и др.

Экспертно-реабилитационная оценка ограничения способности к передвижению, связанная с патологией дыхательной системы, предусматривает следующие методики исследования: рентгенография, компьютерная томография, комплексное инструментальное кардиологическое исследование; оценка функции внешнего дыхания с функциональными пробами; реография легких; ультразвуковое исследование.

Экспертно-реабилитационная диагностика ограничения способности к передвижению и нуждаемости в кресле-коляске должна включать психологическое обследование, позволяющее определить психологические возможности использования технического средства реабилитации. Расстройство психических функций с выраженным снижением критики, интеллекта, частыми эпилептиформными припадками, выраженными нарушениями ориентации являются противопоказаниями для самостоятельного пользования креслом-коляской.

В процессе проведения экспертно-реабилитационной диагностики при оценке способности инвалида к самостоятельному пользованию креслом-коляской необходимо исследовать сенсорные функции (зрение и слух), так как слепота или значительное снижение остроты зрения, а также сужение полей зрения являются противопоказаниями для самостоятельного пользования креслом-коляской.

Таким образом, располагая информацией о наличии болезни, синдрома, симптомов (клинических и параклинических), подтверждающих нарушение функций передвижения и конкретизирующих степень их выраженности, специалист делает вывод о существующих у инвалида медицинских показаниях к обеспечению креслом-коляской.

Медицинскими показаниями к обеспечению инвалидов комнатным  креслом-коляской являются стойкие выраженные или значительно выраженные нарушения статодинамических функций вследствие: заболеваний, последствий травм, деформаций тазобедренного, коленного, голеностопного суставов одной или обеих нижних конечностей; заболеваний, последствий травм, деформаций костей обеих нижних конечностей; выраженных врожденных аномалий (пороков развития) костей обеих нижних конечностей, таза и позвоночника; осложнений после эндопротезирования суставов нижних конечностей; ампутационных культей обеих бедер или голеней; ампутационной культи одного бедра на любом уровне независимо от пригодности к протезированию; ампутационных культей обеих стоп на уровне сустава Шопара; заболеваний, последствий травм центральной, периферической нервной системы (выраженный или значительно выраженный парез обеих или одной нижней конечности, выраженный  гемипарез, гемиплегия, паралич обеих или одной нижней конечности, выраженный или значительно выраженный тетрапарез, выраженный или значительно выраженный трипарез, выраженные или значительно выраженные гиперкинетические нарушения, значительно выраженная атаксия, выраженные вестибуломозжечковые нарушения, выраженные амиостатические нарушения). Стойкие выраженные или значительно выраженные нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета вследствие: болезней системы кровообращения (хроническая артериальная недостаточность III степени; хроническая венозная недостаточность III степени; слоновость в стадии лимфодемы обеих нижних конечностей; стенокардия  IV функциональный класс; хроническая сердечная недостаточность III стадии, IV функциональный класс); болезней органов дыхания (дыхательная недостаточность III степени в сочетании с сердечной недостаточностью любой стадии); болезней органов пищеварения (недостаточность функции печени III стадии с портальной гипертензией и асцитом); болезней мочеполовой системы (хроническая почечная недостаточность III, IV стадии); злокачественных новообразований (IV клиническая группа); психических расстройств с тяжелой или глубокой умственной отсталостью, деменцией.

Абсолютными медицинскими противопоказаниями для пользования комнатным креслом – коляской с ручным приводом являются: последствия заболеваний травм и дефектов, приводящих к прогрессированию патологического процесса в положении инвалида сидя.

Медицинскими показаниями к обеспечению инвалидов прогулочным  креслом-коляской являются стойкие выраженные или значительно выраженные нарушения статодинамических функций вследствие: заболеваний, последствий травм, деформаций тазобедренного, коленного, голеностопного суставов одной или обеих нижних конечностей; заболеваний, последствий травм, деформаций костей обеих нижних конечностей; выраженных врожденных аномалий (пороков развития) костей обеих нижних конечностей, таза и позвоночника; осложнений после эндопротезирования суставов нижних конечностей; ампутационных культей обеих бедер или голеней, ампутационной культи одного бедра на любом уровне независимо от пригодности к протезированию, ампутационных культей обеих стоп на уровне сустава Шопара; заболеваний, последствий травм центральной, периферической нервной системы (выраженный или значительно выраженный парез обеих или одной нижней конечности, выраженный  гемипарез, гемиплегия, паралич обеих или одной нижней конечности).

Стойкие выраженные или значительно выраженные нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета вследствие: болезней системы кровообращения (хроническая артериальная недостаточность III степени; хроническая венозная недостаточность III степени; слоновость в стадии лимфодемы обеих нижних конечностей; стенокардия IV функциональный класс; хроническая сердечная недостаточность III стадии, IV функциональный класс); болезней органов дыхания (дыхательная недостаточность III степени в сочетании с сердечной недостаточностью любой стадии); болезней органов пищеварения (недостаточность функции печени III стадии c портальной гипертензией и асцитом); болезней мочеполовой системы (хроническая почечная недостаточность III, IV стадии); злокачественных новообразований (IV клиническая группа); психических расстройств с тяжелой или глубокой умственной отсталостью, деменцией.

Абсолютными медицинскими противопоказаниями для пользования прогулочным креслом – коляской с ручным приводом являются: последствия заболеваний травм и дефектов, приводящих к прогрессированию патологического процесса в положении инвалида сидя.

Медицинскими показаниями к обеспечению инвалидов креслом-коляской активного типа являются стойкие выраженные или значительно выраженные нарушения статодинамических функций вследствие: заболеваний, последствий травм, деформаций тазобедренного, коленного, голеностопного суставов одной или обеих нижних конечностей; заболеваний, последствий травм, деформаций костей обеих нижних конечностей; заболеваний, последствий травм, деформаций позвоночника; выраженных врожденных аномалий (пороков развития) костей обеих нижних конечностей, таза и позвоночника; осложнений после эндопротезирования суставов нижних конечностей; ампутационных культей обеих бедер или голеней, ампутационной культи одного бедра на любом уровне независимо от пригодности к протезированию, ампутационных культей обеих стоп на уровне сустава Шопара; заболеваний, последствий травм центральной, периферической нервной системы (выраженный или значительно выраженный парез обеих или одной нижней конечности, паралич обеих или одной нижней конечности).

Стойкие выраженные или значительно выраженные нарушения функций кровообращения вследствие: болезней системы кровообращения (хроническая артериальная недостаточность III степени; хроническая венозная недостаточность III степени; слоновость в стадии лимфодемы обеих нижних конечностей).

Абсолютными медицинскими противопоказаниями к использованию кресла-коляски активного типа являются: последствия заболеваний травм и дефектов, приводящие к прогрессированию патологического процесса в положении инвалида сидя.

Относительными медицинскими противопоказаниями к использованию кресла-коляски активного типа являются: отсутствие или значительное ограничение движения обеих верхних конечностей; стенокардия IV функциональный класс; хроническая сердечная недостаточность III стадии, IV функциональный класс; болезни органов дыхания (дыхательная недостаточность III степени в сочетании с сердечной недостаточностью любой стадии); болезни органов пищеварения (недостаточность функции печени III стадии с портальной гипертензией и асцитом); болезни мочеполовой системы (хроническая почечная недостаточность III, IV стадии); злокачественные новообразования (IV клиническая группа); психические расстройства с тяжелой или глубокой умственной отсталостью, деменцией.

Медицинскими показаниями к обеспечению инвалидов креслом-коляской с электроприводом являются: выраженные нарушения функций верхних конечностей (преимущественно двусторонние) вследствие заболеваний, деформаций и парезов верхних конечностей (амплитуда активных движений в плечевом и локтевом суставах не превышает 13-20°, лучезапястном – 9-14°, ограничено противопоставление I пальца (I палец достигает ладонной поверхности на уровне основания II пальца); при кулачном схвате пальцы отстоят от ладони на 3-4 см; невозможность схвата мелких и длительное удерживание крупных предметов; снижение мышечной силы верхней конечности до 2 баллов; атрофия мышц плеча на 6-6,5 см, предплечья – на 3,5-4 см) в сочетании со стойкими выраженными или значительно выраженными нарушениями статодинамических функций вследствие: заболеваний, последствий травм, деформаций нижних конечностей, таза и позвоночника; заболеваний, последствий травм центральной, периферической нервной системы.

Стойкие выраженные нарушения функций кровообращения, дыхания вследствие: болезней системы кровообращения (хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, III функциональный класс); болезней органов дыхания (дыхательная недостаточность II степени в сочетании с хронической сердечной недостаточностью II стадии)

Абсолютными медицинскими противопоказаниями к использованию кресла-коляски с электроприводом являются: психические расстройства с тяжелой или глубокой умственной отсталостью, деменцией; эпилептический синдром; выраженные нарушения зрения; стенокардия, IV функциональный класс.

Относительными медицинскими противопоказаниями к использованию кресла-коляски с электроприводом являются: умеренно выраженные, выраженные или значительно выраженные нарушения статики и координации движений (гиперкинетические, атактические нарушения); полное отсутствие движений в верхних конечностях и верхней половине туловища; хроническая сердечная недостаточность III стадии, IV функциональный класс; дыхательная недостаточность III степени; болезни органов пищеварения (дефицит массы тела III степени; цирроз печени - класс С; варикозное расширение вен пищевода и желудка III степени, осложненное частыми кровотечениями); болезни мочеполовой системы (хроническая почечная недостаточность III стадии с противопоказанием к системному гемодиализу); злокачественные новообразования (IV клиническая группа); наркомания, хронический алкоголизм II, III стадий.

Для самостоятельного передвижения инвалидов с высокой двусторонней ампутацией бедер в помещениях и вне помещений по дорогам с твердым покрытием выпускается малогабаритное кресло-коляска. Передвижение в малогабаритном кресле-коляске возможно только без протезов, как правило, с фиксацией туловища.

Абсолютными медицинскими противопоказаниями к использованию малогабаритного кресла-коляски являются: умеренно выраженные, выраженные или значительно выраженные нарушения статики и координации движений (гиперкинетические, атактические нарушения); умеренно выраженный, выраженный или значительно выраженный верхний парапарез, верхняя параплегия; плегия, выраженный или значительно выраженный парез двух кистей; психические расстройства с тяжелой или глубокой умственной отсталостью, деменцией; эпилептический синдром.

Кроме медицинских показаний и противопоказаний при выборе кресла-коляски для инвалида необходимо в процессе проведения экспертно-реабилитационной диагностики уточнить возраст инвалида и его антропометрические данные (рост, масса тела и др.).

При выборе конкретного вида кресла-коляски для инвалидов с нарушениями функций передвижения необходимо учитывать не только медицинские, но и социальные показания: осуществление инвалидом самостоятельной бытовой, общественной и профессиональной деятельности; образ жизни и степень активности инвалида, его потребности в общении, проведении отдыха и досуга; необходимость осуществления инвалидом длительных и дальних передвижений на кресле-коляске; условия проживания инвалида (город или сельская местность; этаж, наличие лифта; жилая площадь, ее характеристика и степень адаптации к нуждам инвалида); состав семьи и возможности лиц, ухаживающих за инвалидом (физические способности ухаживающего лица поднимать, толкать, собирать кресло-коляску, использовать ее в комбинации с другим оборудованием, содержать кресло-коляску в безопасном состоянии и т.д.); возможность транспортировки инвалидом кресла-коляски (автомобиль, автобус и т.д.); доступность окружающей среды проживания для использования инвалидом кресла-коляски (ступени, лестницы, лифт, входные двери и др.). Подтверждают социальную активность данные социальной экспертно-реабилитационной диагностики, проводимой специалистами (специалистами по реабилитации, социальной работе, психологами) федеральных учреждений медико-социальной экспертизы, а также официальные данные учреждений социальной защиты и образования; данные работодателей, общественных организаций инвалидов. Оценка профессионально-трудового и образовательного статуса инвалида должна предоставить специалистам сведения о периодичности, продолжительности и условиях труда или обучения с целью подбора адекватного вида кресла-коляски.

При формировании ИПРА специалисты бюро медико-социальной экспертизы выбирают тип и вид кресла-коляски для инвалида. 

При этом учитываются следующие показатели:

- наличие у инвалида определенных медицинских показаний и противопоказаний, возраст инвалида, его антропометрические данные;

- социальные показатели. 

В случае назначения инвалиду кресла-коляски с ручным приводом от обода колеса (например, кресла-коляски активного типа) нецелесообразно назначать этому больному кресло-коляску с электроприводом (это связано с различием в требованиях, которые предъявляют данные виды кресел-колясок к функциональным возможностям инвалидов, что отражено в медицинских показаниях для обеспечения инвалидов тем или иным видом кресел-колясок). В случае назначения инвалиду кресла-коляски активного типа не нужно одновременно назначать прогулочное кресло-коляску с ручным приводом, так как кресло-коляска активного типа может широко использоваться для прогулок.

 

  • Комментарии
Загрузка комментариев...
Есть вопрос?
Отправить